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"content": "Direto do túnel do tempo: <br />\"Os estudos com corticoide, infelizmente, não só não mostraram benefício, como mostraram MALEFÍCIO\". <br />Clovis Arns, Sociedade Brasileira de Infectologia, maio de 2020. <br />[Estava no Guia da Farmácia e não está mais]<br /><a href=\"https://cidadeverde.com/.../a-opiniao-da-sociedade\" target=\"_blank\">https://cidadeverde.com/.../a-opiniao-da-sociedade</a>...<br />E a sociedade em artigo: <a href=\"https://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext\" target=\"_blank\">https://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext</a>...<br />\"Foram geradas 11 recomendações, embasadas em evidência de nível baixo ou muito baixo. Não há indicação para uso de rotina de hidroxicloroquina, cloroquina, azitromicina, lopinavir/ritonavir, CORTICOSTERÓIDES ou tocilizumabe no tratamento da COVID-19. Heparina deve ser utilizada em doses profiláticas no paciente hospitalizado, mas não deve ser realizada anticoagulação na ausência de indicação clínica específica. Antibacterianos e oseltamivir devem ser considerados somente nos pacientes em suspeita de coinfecção bacteriana ou por influenza, respectivamente.\"<br />\"Algumas evidências apontam para potencial benefício no paciente com SARA moderada a grave fora do contexto da infecção viral.(60) Seu uso pode ser considerado em casos selecionados, com SARA moderada a grave, sem suspeita de infecção bacteriana não controlada, APÓS 10 a 14 dias do início dos sintomas da COVID-19. As doses utilizadas nos estudos variaram de 10mg - 20mg de dexametasona e de 40mg - 120mg de metilpredinisolona por dia, por 5 - 10 dias. Seu uso preferencial deve ser realizado mediante protocolos de pesquisa clínica.\"<br />Junho de 2020.<br />E mais: <a href=\"http://www.acm.org.br/.../informativo-Cov-12-03-2020.pdf\" target=\"_blank\">http://www.acm.org.br/.../informativo-Cov-12-03-2020.pdf</a><br />\"Cidades (ou estados ou o país todo) em que a epidemia na fase de<br />transmissão comunitária continue a evoluir, geralmente passando de 1.000 casos, como está ocorrendo em vários países da Europa<br />(inicialmente na Itália, mas atualmente também na Alemanha, Espanha, França) e em algumas regiões dos EUA, o que pode ocorrer em poucos dias ou poucas semanas, apesar de tomadas as medidas anteriormente mencionadas, devem considerar : fechamento das escolas, faculdades e universidades; interrupção de eventos coletivos, como jogos de futebol e cultos religiosos; fechamento de bares e boates; disponibilização de leitos extras de UTI; pacientes com manifestações clínicas leves devem<br />permanecer em isolamento respiratório domiciliar e NÃO DEVEM MAIS PROCURAR ASSISTÊNCIA MÉDICA, porque os serviços de saúde estarão sobrecarregados; exames para confirmar o diagnóstico só serão realizados em pacientes hospitalizados; suspensão de cirurgias eletivas.\"<br />Enfim, lindo quando tem guidelines bem estabelecidas, mas o médico não pode estar amarrado por elas, os casos são individuais, quanto mais quando elas são provisórias.",
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"content": "Direto do túnel do tempo: \n\"Os estudos com corticoide, infelizmente, não só não mostraram benefício, como mostraram MALEFÍCIO\". \nClovis Arns, Sociedade Brasileira de Infectologia, maio de 2020. \n[Estava no Guia da Farmácia e não está mais]\nhttps://cidadeverde.com/.../a-opiniao-da-sociedade...\nE a sociedade em artigo: https://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext...\n\"Foram geradas 11 recomendações, embasadas em evidência de nível baixo ou muito baixo. Não há indicação para uso de rotina de hidroxicloroquina, cloroquina, azitromicina, lopinavir/ritonavir, CORTICOSTERÓIDES ou tocilizumabe no tratamento da COVID-19. Heparina deve ser utilizada em doses profiláticas no paciente hospitalizado, mas não deve ser realizada anticoagulação na ausência de indicação clínica específica. Antibacterianos e oseltamivir devem ser considerados somente nos pacientes em suspeita de coinfecção bacteriana ou por influenza, respectivamente.\"\n\"Algumas evidências apontam para potencial benefício no paciente com SARA moderada a grave fora do contexto da infecção viral.(60) Seu uso pode ser considerado em casos selecionados, com SARA moderada a grave, sem suspeita de infecção bacteriana não controlada, APÓS 10 a 14 dias do início dos sintomas da COVID-19. As doses utilizadas nos estudos variaram de 10mg - 20mg de dexametasona e de 40mg - 120mg de metilpredinisolona por dia, por 5 - 10 dias. Seu uso preferencial deve ser realizado mediante protocolos de pesquisa clínica.\"\nJunho de 2020.\nE mais: http://www.acm.org.br/.../informativo-Cov-12-03-2020.pdf\n\"Cidades (ou estados ou o país todo) em que a epidemia na fase de\ntransmissão comunitária continue a evoluir, geralmente passando de 1.000 casos, como está ocorrendo em vários países da Europa\n(inicialmente na Itália, mas atualmente também na Alemanha, Espanha, França) e em algumas regiões dos EUA, o que pode ocorrer em poucos dias ou poucas semanas, apesar de tomadas as medidas anteriormente mencionadas, devem considerar : fechamento das escolas, faculdades e universidades; interrupção de eventos coletivos, como jogos de futebol e cultos religiosos; fechamento de bares e boates; disponibilização de leitos extras de UTI; pacientes com manifestações clínicas leves devem\npermanecer em isolamento respiratório domiciliar e NÃO DEVEM MAIS PROCURAR ASSISTÊNCIA MÉDICA, porque os serviços de saúde estarão sobrecarregados; exames para confirmar o diagnóstico só serão realizados em pacientes hospitalizados; suspensão de cirurgias eletivas.\"\nEnfim, lindo quando tem guidelines bem estabelecidas, mas o médico não pode estar amarrado por elas, os casos são individuais, quanto mais quando elas são provisórias.",
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"content": "Sobre o que andam dizendo por aí, que o grupo de Didier Raoult teria voltado atrás de suas afirmações, ou até retirado um de seus artigos.<br /><br />1o, as palavras do próprio Didier, mostrando que não foi isso o que aconteceu.<br /><br />O artigo que foi alvo de críticas era um artigo com apenas 42 pacientes, feito para ser colocado em prática logo. <br /><br />As críticas afetaram a exclusão de pacientes com base em critérios estabelecidos pelo grupo, mas alvo de suspeição pelos críticos. Ao excluir esses pacientes, o trabalho com pequeno número de pacientes mostrou resultados negativos da HCQ sobre a transferência para UTI, a morte e necessidade de oxigênio.<br /><br />Já no outro trabalho do grupo, Lagier et al, fica clara a redução de transferência para UTI e morte, além dos parâmetros que se mantiveram no outro ensaio (redução de carga viral, redução de estadia em hospital). Necessidade de oxigênio não foi aferida.<br /><br />Portanto, não existe dúvida que nos ensaios observacionais do grupo a HCQ (+AZT) funcionou para reduzir a severidade da doença. <br /><br />Mas ainda temos outras linhas de evidência muito fortes sobre a HCQ, que vêm de ensaios randomizados. <br /><br />O único duplo cego precoce, Skipper et al. Nesse ensaio, quando se analisa quem efetivamente tomou a droga, houve redução da severidade da doença (Fig S2, <a href=\"https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M20-4207?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub\" target=\"_blank\">https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M20-4207?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub</a> 0pubmed ). <br /><br />As análises do ensaio de profilaxia do mesmo grupo pelo estatístico Marcio Watanabe, mostrando que HCQ funciona com esse propósito (<a href=\"https://arxiv.org/abs/2007.09477\" target=\"_blank\">https://arxiv.org/abs/2007.09477</a> ).<br /><br />A meta-análise por Harvey Risch, de Yale, mostrando ensaios randomizados que quando aferidos conjuntamente mostram resultados bastante significativos <a href=\"https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.09.30.20204693v1\" target=\"_blank\">https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.09.30.20204693v1</a> <br /><br />[Quem disser \"pre-print não vale\", olhe seus mais estimados artigos sobre COVID-19 em grandes revistas na sessão de ref e verá ali muitos pre-prints citados. A do Risch foi publicada, mas não tenho o link aqui]<br /> ",
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"content": "Sobre o que andam dizendo por aí, que o grupo de Didier Raoult teria voltado atrás de suas afirmações, ou até retirado um de seus artigos.\n\n1o, as palavras do próprio Didier, mostrando que não foi isso o que aconteceu.\n\nO artigo que foi alvo de críticas era um artigo com apenas 42 pacientes, feito para ser colocado em prática logo. \n\nAs críticas afetaram a exclusão de pacientes com base em critérios estabelecidos pelo grupo, mas alvo de suspeição pelos críticos. Ao excluir esses pacientes, o trabalho com pequeno número de pacientes mostrou resultados negativos da HCQ sobre a transferência para UTI, a morte e necessidade de oxigênio.\n\nJá no outro trabalho do grupo, Lagier et al, fica clara a redução de transferência para UTI e morte, além dos parâmetros que se mantiveram no outro ensaio (redução de carga viral, redução de estadia em hospital). Necessidade de oxigênio não foi aferida.\n\nPortanto, não existe dúvida que nos ensaios observacionais do grupo a HCQ (+AZT) funcionou para reduzir a severidade da doença. \n\nMas ainda temos outras linhas de evidência muito fortes sobre a HCQ, que vêm de ensaios randomizados. \n\nO único duplo cego precoce, Skipper et al. Nesse ensaio, quando se analisa quem efetivamente tomou a droga, houve redução da severidade da doença (Fig S2, https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M20-4207?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub 0pubmed ). \n\nAs análises do ensaio de profilaxia do mesmo grupo pelo estatístico Marcio Watanabe, mostrando que HCQ funciona com esse propósito (https://arxiv.org/abs/2007.09477 ).\n\nA meta-análise por Harvey Risch, de Yale, mostrando ensaios randomizados que quando aferidos conjuntamente mostram resultados bastante significativos https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.09.30.20204693v1 \n\n[Quem disser \"pre-print não vale\", olhe seus mais estimados artigos sobre COVID-19 em grandes revistas na sessão de ref e verá ali muitos pre-prints citados. A do Risch foi publicada, mas não tenho o link aqui]\n ",
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